八字实例论证甲木
中医理论就是气的理论,气化的理论。上面我们把中医《内经》里面讲到的气谈了一下。这些气怎么生成的,它是怎么运动的呢?下面我们就谈谈,气的运动过程、方式和气化。
气化是怎样进行的呢?《灵枢·营卫生会》写道:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气”。人受气于谷。五谷是五谷的气,人是人的气。五谷的气怎么变成人的气的呢?从五谷的气变成人的气,要经过一系列的变化过程,这个变化过程就是气化过程。由形化为气,由气聚成形的过程,都要通过气化来实现。
气是一种常人看不见,摸不着的特殊物质 ,它不单是人们理解的气体一样的东西,它的理论是中华古文化的一种哲学范畴。它是一种客观存在的特殊物质。人的气用现代仪器,是很难检测到的,因为现在还没有制造出检查、检测气的仪器,用CT,核磁以及电子显微镜之类的仪器检测气,犹如用老花镜查细菌、细胞,那是不现实的。
我们怎么样才能把气说得明白呢?实际上《内经》及中国很多道家的典籍已经把气、气的运动、气化讲得非常详细了;因为它是自己亲身感受的实践用他们自己的专业术语讲的。它没有用现代科学的语言描述它。所以大家在没有亲身体会的时候,即是古人讲的再清楚,再明白你还是理解不了。如果用现代的科学语言怎么解释这个气呢?比如说一块磁铁,它的构造不仅仅是四氧化三铁的分子一个一个排列起来的。
铁粒子没有磁性,氧也没有磁性,两者一化合成了四氧化三铁就不是一个分子加另一个分子了,它还有了磁性,周围有了一层磁场。用现在的仪器来检测气,就好像用显微镜查看Fe3O4一样。你只能看到它的分子结构,而看不到它的磁场。要检查磁铁的磁性、磁力、磁力线的规律,要用磁针、检磁器才行。人不仅仅是一个一个细胞排列在一起而成 → 组织 器官 系统→人。

我们认为一个细胞它的周围应该有这个细胞的场,一个组织周围应该有这个组织的场,器官有器官的场,系统有系统的场,整个人有整个人的整体的场。我们认为气就是在人的体内和体外存在的这个特殊的场。我们只能用磁场、电磁场的模式来比附说明人体的气,但人的气绝不是磁场,也不是电磁场,人的气要比磁场和电磁场要复杂的多的多。近年来有人称作是生物场,我看也不怎么确切。因为植物有植物的场,动物有动物的场,植物和动物都是生物,植物和动物与人的场都是大不相同的。讲场还是没有古人直言气,简捷明了,又好说好讲。
或问曰:人体的气连现代最先进的仪器都查不到它的影子,古人是怎么发现的?而且把它的内容分析的那么细致;运动形式,讲的那么详细。我们认为,这是古人在超常状态下感知到的。人体的气,及气的运动,气化过程是一个非常非常复杂的问题,连科技日益发达的今天,对生命运动的实本质还不能完全知晓,何况是生产力水平很低的古代。那么复杂的一个问题如果不是亲身感受,是很难凭猜测而得出结果的,就好像我们外行人,凭自己的想象去猜测“神舟六号”的构造一样。我认为人体的气,气的运行规律,气化论这一工程要比“神舟六号”的工程还要复杂的多得多。因为通过科学家努力“神舟六号”顺利升空,胜利返回;虽然也有不少科学家在努力,但气的实质现在依然是个迷。
一、气的运行形式
气化是建立在气的运动基础上的,如果气不运动,那么它也就不会有化。气的运动是怎样的呢?《素问·六微旨大论》中指出:“言天者,求之本,言地者求之位,言人者求之气交。……何谓气交?……上下之位,气交之中,人之居也。故曰天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之;气交之分,人气主之,万物由之”。
在天枢之上的,要遵循天的规则,在天枢之下的要遵循地的规则。在天地之间,气交之分的属于人的规律。不只是人,万物都要遵循这个规律。天枢是什么?枢就是管门开合的轴。天枢呢?是管天气地气开合的关键部位。下面又说:“气之升降,天地之更用也”。天气地气相互作用的动力,就是气的升降。为什么这样说呢?“岐伯曰:升已而降,降者谓天,降已而升,升者谓地,天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,故上下相召,升降相因而变作矣”。他观察到大自然气的升降过程。
地气上升,升到了一定时候,就要下降,虽然下降了,但还是天气;天气下降到一定时候,它又要上升,虽然上升,但还是地气。所以天气下降,天之气就在大地上流行;地气上升,就升腾到天空而成为天气。气的升降,也就是天地相互推动的原因和结果。在《阴阳应象大论》里讲的更加清楚:“故清阳为天,浊阴为地,地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气”。这也是气之升降的结果。
气的运动不只是量的变化或位置的变化,气运动的结果还要有生、有化。什么是生化呢?“物生谓之化,物极谓之变”。事物的发生或说生出了新事物就叫做化。一个钠离子,一个氯离子,一化合生成Nacl。这就叫做化。一个Nacl分子加一个Nacl分子,还是Nacl分子,这不叫化。因为没新的东西生出来,不能叫做化。事物由小变大,由少变多的变化,叫做变;变到了极点,要再变就变成了化的时候还叫做变。只是量的变,不是质的变。如果生成了新的物质了,就叫做化了。
决定变化而成的新生事物的因素是什么呢?“岐伯曰:夫物之生从于化,物之极由乎变,变化之相薄,成败之所由也”。事物的生就叫化,所以这个生的结果,就取决于化的程度。物之极就叫变,所以这个变的结果怎么样,也取决于极的状态(火候)。如果变的不到火候,就会影响生,生不好,也会影响到变。事物的结果取决于生和化两个方面。关于“生与化”我们可以举个不太恰当的例子。
比如一个受精卵要成长为胎儿,从受精卵到胎儿出生前这个节段就是变,它变到了极点了,成熟了,就要出生。一出生有了新生事物的出现就叫化。如果在变的时候不到火候,七个月,八个月,就要生,要化。这个结果肯定会受到影响,新生个体就会瘦弱,生命力就会低一些。甚至有夭折的危险。如果变的成熟了,到极点了再生。这个新生个体就会强壮一些。
气的运动过程是有时间参与的。就黄帝问的那样:“有期乎?”岐伯说:“不生不化,静之期也”。他说不生不化的时候是稳定的时期,“黄帝曰:不生化乎?”黄帝又问在稳定的时期就没有生化的存在了吗?不是这样的,即是在稳定的时候,事物还是在生化着的。岐伯曰“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危,故非出入,无以生长壮老已;非升降,无以生长收化藏;是以升降出入无器不有。
故器者生化之宇,器散则分之,生化息矣。故无不出入,无不升降,化有大小,期有近远,四者之有,而贵常守,反常则灾害至矣”。这是岐伯关于气的升降出入的一段精辟论述。他说,如果出入废,气没有出和入的运动了,这样神机(神机-------根于内者)就化灭了。也就是人内在的根本生命活动消失了。如果升降息,气不降不升了,气立(气立-----根于外者)就孤危了,也就是人的外在的根本生命活动,必须依赖的外在物质作用于人体的过程没有依靠了,就危险了。
所以说气的升降出入,在形的世界里,都是存在的。“器者,生化之宇”,形而上谓之道,形而下谓之器,器是有形的世界。宇:上下四方曰宇,古往今来曰宙,宇是有形的,所有在生化中占有空间的都是器的层次,都是器。“器散而分之,生化息矣”。这个器,这个物质如果散了,没有了,生化也就不存在了,就没有生化了。所以只要是有形的物质都是要有气的升降出入的。只不过是生化的事物有大有小,时间有快有慢而矣。如果遵守这个规律,则平安无事,如果违背了这个规律,灾害就要发生了。
气运动变化的一个总的原则就是升、降、出、入。在升降出入的基础上还有开合聚散。“升”是气从下向上,从内向外的运动;“降”是气从上向下,从外向内的运动。“开”是指物质的界面向外展;“合”是物质的界面向内围合;“聚”指气的聚集,它开始是各组无间疏密程度的聚集,到达一定的程度后,就可以发生相态的变化;“聚则成形”的“无形生有形”的变化过程即气的聚集的变化;“散”指气的密度的疏散。它可以是物质各组元间的一般稀疏化,也可以是相态变化的疏散。实体物的“散则成风”的“有形化无形”的变化过程就是气的相态变化的疏散。
“出”指一事物的气外溢外出,它多在开,散的基础上起作用。“入”是指自身或外在的气内敛而入,它多在合,聚的基础上起作用。“化”是通过开合,聚散出入而引起的气的变化,它是物质性质的改变过程。其实质是物质内部时空结构重新组合整化的过程,化这一运动涉及的范围较广,往往引起事物气的属性的根本变化,有时也称为这一过程为混化。在此运动过程中出入是基础,化是根本。一(开散)出,一(合聚)入,一升一降才能使阴阳的互根互用,相互制约的特性展现出来,才能使阴阳保持在一个平衡范围,才能使事物按照其自身的规律新陈代谢或发展壮大。
化则在开合,聚散,升降出入的过程中都会有一定的化的参与。在这个生化的过程中,还会有时间的参与。举个简单的例子来比附说明一下气的这一变化过程。如夏天有一块—15℃冰块,把它放在自然环境中,由于外面的温度较高,冰块本身的凉气要向它周围扩散,周围热的气要向冰块内部渗透,这么一出一入,由于冰块本身的性质,冰块受热到0℃(0℃以上)就要化成水。当冰块全部都达到0℃以上时,冰块也就全部化成了水,什么时候水的温度和周围的温度一致的时候,水的温度才会不再变化。从—15℃——0℃这一过程虽然有升降出入的气的变化,但冰块本身的形状,却没有发生变化,这一节段称作变。从0℃开始冰要变水时,这一过程就叫做化。冰块化成水也不是一下子就完成的,而是随着温度对其发挥作用后慢慢的变化的。气的运动过程是升降出入开合聚散,生成了新的事物,则属于气化的范围了。
二、气化
气化这个词在中医里首见于《内经》,在《灵兰秘典论》里讲到:“膀胱者,州都之官,津液液焉,气化则能出矣”。我们都知道膀胱是存尿的,尿是废物了,而它却说膀胱是“津液藏焉”、“气化则能出矣”。尿没气化出来之前,是和血在一块的,它是怎么从血里分离出来的呢?现在医学研究证明,尿是血液通过肾脏过滤出来的;而中医则认为尿是气化把它从血里分离出来的。其实其它脏腑里的功能都必须有气化的参与,才能体现出来。只不过在膀胱这里把“气化”这个词提出来。气化是怎么发生的呢?《素问·阴阳应象大论》有一段经文是描述气化的过程的。它说:“水为阴,火为阳,阳为气,阴为味,味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形,味伤形,气伤精,精化为气,气伤于味”。我们要把这段经文分成几部分来理解
1“水为阴,火为阳,阳为气,阴为味” 。水火在阴阳里相比,当然水是属阴,火是属阳,在这里还不能简单的这样理解。我们还可以延伸一些。水是有形状的,凡是像水一样有形状的物质,沉重的向下的,静止的,都属阴。火是没形状的,没形象的,凡是像火一样向上的、无形无像的物质,都属于阳。在同一个物质里面体现出它的寒热温凉平,属于它的功能这一部分内容,称为气。表现出物质的甘苦酸辛咸不同味道不同结构本质(形质)的这一部分内容,称为味。也就是说物质的功能一方面就是阳为气;具体物质的结构方面,就是阴为味。但我们只能这样来理解,还不能从文字按照系统论从结构,功能上死抠。一抠它又不完全就是那样的了。一个物质都包含两个方面的内容,一阴一阳,阳就是它的气(功能),阴就是它的味(结构),这个味我们可理解为具体物质的结构部分。
2“味归形,形归气”。人吃进去食物后分为两道走:一是气的部分。这个气吃进去以后直接转化成人的气。(民间服药有吐药,不吐性,即使指此而言)。一是吃进去食物以后,它的结构部分被人体消化吸收转化为人的有形之体。和西医里的“新陈代谢”差不多。这就是味归形。五谷入于胃之后,通过“胃家”(小肠大肠)的腐化之后,将五谷化分三个部分一是气,一是津液,一个糟粕。《灵枢·邪客》“五谷入于胃,其糟粕津液宗气分为三隧”。糟粕要经过大肠、小肠排泄出去。津液被人体吸收而利用。《灵枢·决气》“腠理发泄,汗出溱溱是谓津”。“谷入气满,淖泽注入骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽是谓液”。化为津液的这部分也应属于“味归形”。而化为气的这个部分。这个过程就是“形归气”,这里的“形归气”就五谷(食物)的形,要归为气才能来充养人体。
3“气归精”。上面说形归气。归成什么气呢?《灵枢·营卫生会》 里讲的很明白是营气、卫气还有宗气。《灵枢·邪客》中指出:”五谷入于胃也,其糟粕津液宗气,分为三隧。故宗气积于胸中出于喉咙……营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血……卫气者,出其悍气以慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间”。这个精是有形的精,说它是有形,它不是一般的形,是人体里面的精华部分。这个精是有生殖功能有繁殖功能的精。包括男女生殖之精,五脏六腑之精。还包括相当于现在西医里面讲的每个细胞里面的遗传工程,细胞里的细胞核,细胞核可以自身分裂(一分为二)出新细胞,这也是繁殖。这就是“气归精”。
4“精归化”。化:这里讲的化,是神的意思。精归化,就是精可转化成神,怎么转的。《内经》和历代的其他医书里也都没详细的讲。但它说了,精可以化成神。这是中西医研究的方法学的差异。西医要讲一个命题,就要讲出它为什么这样。用什么仪器,用什么方式,做什么样实验可以证明。而中医里有很多的命题就是直接提出来,它没有证明,没有解剖和生理的实验过程。精怎么化成神的就没讲清楚。《灵枢》里面只讲到“人始生,先成精,精成而脑髓生……”。《灵枢·平人绝谷》中也说:“故神者,水谷之精也”。精和神有没有关系呢?现代科学研究证明:小白鼠在大量排精之后,大脑里的碱基对迅速减少,碱基对的减少可以加速其衰老过程。这就是为什么皇帝们锦衣玉食早死的原因。
5“精食气,形食味。”上面讲“气归精”。气可以转化为精,怎么转化的?是因为“精食气”,精利用了(吃了)气,才变成精的。形食味也是同样的意思。味可以化成形,形是利用了“味”(物质里的营养),才转化为形的。这两句话是说明“味归形”、“气归精”的过程。
6“化生精”上面讲了“精归化”,这里又讲“化生精”。这是两者的辩论关系。精可以归化,化可以生精,化生精一方面是通气来生精叫气归精,一方面,神也可以直接化为精。通过气化生精,好理解。说神可以直接生精,似乎不好理解。我们认为神是可以直接化为精的,比如说:人们常说,人逢喜事精神爽。一个人在愉悦兴奋的时候,人体的机能就会马上提高。这时表现,神采奕奕,精神焕发,人的免疫力,抵抗力都提高。精是含全息性比较强的气,精足了就为全身提供更多的营养,所以就有精神。还有,研究证明,女性在性兴奋的时候可以促使卵子提前成熟。这都是神直接化精的例证。
7“气生形”。形可以由气通过食味而生成,人吸收的气够了,气也可以转化成形。常说“血为气之母,气为血之帅”。血气同源。如果一个部位受伤了,伤在肉厚、血管丰富的地方,气血容易供应,它长的就快;伤在肉薄血气少的地方它长的就慢。气少,不好生形。比如长在小腿上的溃疡,也叫裙边疮;它皮下就是骨头,血管较少,愈合的就慢。所以形归气与气生形的辨证关系,是通过气的聚则成形和形的散则成气的作用来完成的。
8“味伤形,气伤精”。因为味归形,形是吃了这个味,才成的这个形,味可以养形,也可以伤形。“养形”《灵枢·五味》说:“肝色青,宜食辛。……”。《素问·宣明五气》讲:“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入”。伤形:《灵枢·五味论》“五味入于口也,各有所走,各有所病,酸走筋,多食之,令人癃,咸走血,多食之,令人渴,辛走气,多食之,令人洞心。苦走骨,多食之,令人变呕。甘走肉,多食之,令人悗心”。这就是味伤形。同样道理,由于“精食气”之后“气归精”了。所以气可以生精、养精,也可以伤精。《生气通天论》“阳气者,烦劳则张。精绝,辟积于夏,使人煎厥。”(怒伤肝,恐伤肾……)说人的阳气。在烦劳(五劳所伤:久视伤血,元行伤筋,久卧伤气,久立伤骨,久坐伤肉)时就消耗散。气耗散了,精就绝灭了。气不足可以伤精,使精不足,气就伤精了。
9“精化为气”。精化为气有两个方面,一方,化为促进基本生命活动的真气,元气。一方面可以化成“精归化”的“化”,也叫神。上面讲了这个精是人体的精华部分。精本身是带人体全息性很强的物质。相当于植物的种子。它可以用于生殖,繁殖。它也可以化成气用以滋养全身。使生命力加强(元气充足),传统气功里讲的练精化气,即是指此。如果能,惜精,保精,养精。使精不外泄,而转化成元气、真气,来充养身体。可使生命力大大增强,寿命大大延长。“味归形,形归气……”这段经文,味、气、精、化之间的关系可用下图示意,这里只是简单的,粗略的,描述。如果把这个过程详细地展开。就是一部书,相当于西医的“生理生化”的一门学问。
在这一变化过程当中,“味归形”似乎有点好理解。它和现在营养学里讲的消化吸收,转化,排泄过程有点相近。而对“阳为气”,“气生形”这一部分难以理解。阳是指物质的功能。也是指物质的寒热温凉平。怎么理解食物(药物)的气对人体起作用呢?我们举例比如,人吃辣椒,辣椒性味辛,性热。人吃了之后,首先是它的气直走人的气。这是特别快的过程,辣椒一吃,甚至还没有进到胃里,有的人就开始冒汗,这是辣椒的气直影响到人的气,而发挥了作用。因为辣椒性热,所以这个热“气”直接影响到人。人也就热起来。所以吃辣椒有防冷御寒的作用。然后辣椒被嚼烂进入到胃,通过胃液的腐化和胃孺动,进一步把它送到小肠,大肠。进一步对辣椒的形(结构)进行分解,消化,吸收。残渣排泄出去。另一方面,大家都有体会,人在饿的时候,就出现乏力,全身酸懒的感受,只要一吃饭。即使这个食物在胃里,还没有被消化吸收,人也长劲、长精神。虽然食物有形的营养还未被吸收,但它的气已作用于人体了。这就是“阳为气”“气生形”的内涵。
“味归形”的过程,也要经过一系列复杂的变化。比如,牛奶这一食物,味甘,性平,人食之后,它的“形”,蛋白质,脂肪等。要和胃液混化。在这一混化过程当中,首先牛奶和胃液发生化学反应,使牛奶里面含的蛋白质,脂肪失去它本来的整体信息特性。而变成符合人的信息(人可利用的)脂肪,蛋白的特性,通过胃的蠕动,进入到小肠,大肠。在小肠,大肠里进一步混化,使这种(结构特性)完全符合人可利用的结构特性的脂肪,蛋白,才能被子吸收、转化、代谢而成为人的一部分(同化作用)。如果没有这一复杂过程。直接把牛奶用注射的方法打到人体里去,人体就不能同化它,就会引起人体的发热,及其他变态反应,甚至危及至生命。
我们认为,形与气,气与精,精与化(神)之间的相互转化,发生在每个人身上(个体差异)会有很大的不同,但作为同类的人来说,应该是有其规律可查的,多少形能化成多少气,多少气能聚成多少形;同理气聚为精,精化为气。精(包括气)化为神,神聚成精(气)的关系。就像物理学里面的热功当量,热能转化成功、功能产生热之间有个常量一样。它们之间也一定会有一个常量。这个数值是多少?只有等待数十,甚至数百年之后的中医精英们去解答了。
形、气、精、化之间的相互转化,不只是按形 气 精 化的层次进行。它们还可以根据身体机能需要。随时调整其气化结构。必要时,神也可以不通过精气直接生成形,形也可以直接生成神。这个复杂的过程都是在气的运动(开合聚散出入化)的基础上进行和完成的。
研究《伤寒论》的理论,可称丰富多采,美不胜收。如用六经六气、标本中见的理论,指导六经辨证论治之法的,则称之为“气化学说”而名称前茅。在清代这个学说非常盛行,其代表人物则有张隐庵、张令韶、陈修园等人。到了今天,“气化学说”,逐渐凋谢,濒于失传。有的学者,目之为“形而上学”,反而对它加以批判。
我认为气化学说,是从中医的理论特点而产生。是天人相应的整体观,六气人体的辨证法。成立一个学说,乃是发展中的精华结晶。为了慎重起见,所以不能轻率地把它一棍子打它。而仍有研究分析之必要。
张仲景在《原序》写道“夫天布五行,以运万类”,揭示了《伤寒论》的内涵,而有气化之机;“经络府俞,阴阳会通”,说出了天人之间而有互相沟通之理。张仲景重视气化学说,事实俱在,胜如雄辩。气化学说,如树之有本,水之有源,肇始于《内经》“七篇大论”而以《阴阳大论》为篙矢。
张仲景把经络与气化有机地进行了结合,他在《伤寒例》中,一字不漏地引用了《阴阳大论》。不但发扬了气化学说,而且保存了旧论(《阴阳大论》)免于亡佚,这是一个伟大收获。中医学离不开五运六气,而且中医的特点也就在此突出。我们天天讲风、讲火、讲湿、讲寒,为什么对《伤寒论》的气化理论,一听就勃然大怒,愤然而起呢?
《内经·六微旨大论》云;“少阳之上,火气治之,中见厥阴,阳明之上,燥气治之,中见太阴;太阳之上,寒气治之,中见少阴;厥阴之上,风气治之,中见少阳,少阴之上,热气治之,中见太阳;太阴之上,湿气治之,中见阳明,所谓本也。本之下,中之见也,见之下,气之标也。”《六微旨大论》指出了六气标本中见的气化组成,以及它的规律与程序,所以它是“气化”学说的核心与理论根据。首先它指出了三阴三阳,是由六气所化而为之主。风化厥阴,热化少阴,湿化太阴,火化少阳,燥化阳明,寒化太阳。由六气所化,建立了三阴三阳。所以六气为气之本,而三阴三阳则为气之标。六气之本,乃是气化学说的第一手材料。“气化”就是六气的变化,神出鬼没,变化万千。但是它有规律可寻,这就是“气化学说”—门知识了。阴阳为标,它说明了六气必须分出阴阳,它虽是六气所派生,但必须由阴阳定性以后,才能起到客观实际之应用。在六气之本,与阴阳之标,而兼见于标本之间的,则叫做“中气”。“中气”,乃是阴阳表里之相合的产物。因为它在表里之间存此一格,因此它有节制六气,平衡阴阳的作用。本气、标气、中见之气,鼎足而三。但它们是一个有机的整体互相联系,互相配合,或互相支持,或互相颉颃,使气达到化育万物,品类咸彰之目的。人的脏腑阴阳,经脉互相络属,共有“六合的格局:足太阳膀胱经与足少阴肾经互相络属而为一合;足少阳胆经与足厥阴肝经互相络属而为二合;足阳明胃与足太阴脾经互相络属而为三合;手太阳小肠与手少阴心经互相络属而为四合;手少阳三焦与手厥阴心包经互相络属而为五合;手阳明大肠与手太阴肺经互相络属而成为六合。中医学中有唯物论与辩证法的精髓。它将阴阳毫不保留地与一定的物质相结合,叫做“阴阳应象”。所以六气配阴阳,脏腑配阴阳,只是唯物论的辩证法而已。把这个道理明白了,我们再讲“气化”学说“从本”、“从标”、“从中见”的具体内容,似乎就比较容易一些。《至真要大论》对气化而有“从本”、“从标‘、“从中见”的一定范围。那么,什么是“从”呢?“从,当随从讲”,也就是跟随的意思,言六气为本,阴阳为标,阴阳表里之相合,而为中气,抟之为一,分之为三。在分析病症,指导临床,对气化学说三个方面,而不是随意排定,它有一定格式与摊派的理论。
《至真要大论》说:“少阳、太阴从本;少阴、太阳从本从标,阳明、厥阴不从标本,从乎中也。”由此来看,“从”,是有原则的,分层次的,而有范畴与规定的。少阳、太阳从本,其理论在于少阳本火而标阳;太阴本湿而标阴,阴阳标本之气相同,而无差别之处,所以少阳应从本气之火,太阳应从本气之湿化。以上提示我们,治少阳病要抓住火,治太阴病要抓住湿。至于少阴,太阳从本从标的道理,因为少阴本热而标阴,太阳本寒而标阳,两经的特点是“标本异气”难求一致,不能归于一方。所以就有或从本,或从标的两种证情先后出现。结合《伤寒论》的太阳病而论:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒。”“必恶寒”,言“恶寒”在发热之先。根据临床观察,即病者,必先恶寒,不即病者,则多见发热。恶寒先见,乃是动了太阳的本寒之气;发热在后,则是动了太阳的标阳之气。古人云:有一分恶寒,便有一分表证。为什么太阳病的恶寒,跟随的如此之紧?因为太阳的气化是本寒,病随本寒而化,所以恶寒而为突出。以上将古人的气化学说,从标、从本、从中见的道理与模式大致地论述了一个梗概。我认为对气化学说,亟须改进的问题有二:一个是五运六气要大众化,要推陈出新,不能始终不变地“模式化”,而使人难于接受;第—是本着“善言天者,必应之于人”的原则,就应该把气化的原理联系六经为病的生理病理特点,从中可以发现气化具有互补性、颉颃性。最要紧地要以《伤寒论》的精神而互相印证,用六经六气的学说推动气化学说不断地向前发展。
一、太阳经病太阳为寒水之经,本寒而标热,中见少阴之热化。古人认为太阳标本气异,故有从本、从标两从之说。然而,寒水虽为太阳本气,但它能化生标阳之热,因为太阳的中气是少阴,古人只讲“表里相络者为中气”的形式和位置而不谈中气与本经的生理病理关系。少阴之气为热,而与太阳膀胱相通,它能温化寒水变而为气。这个气又能达于体表,布于全身,而起到闭表抗邪的功能。可以说,“气”从水生、“水”则由气化。两者相互为用,达成阴阳表里之关系。为此,在太阳病中也出现较多的少阴寒证,例如第29条的四逆汤证;第六十一条的干姜附子汤证;第八十条的真武汤证等。这和太阳的“中气”少阴气化不利而有干丝万缕的内在联系。外邪初客于表时,出现的恶寒现象,陈修园曰:“太阳主人身最外一层,有经为病,有气之为病,……何以为气?《内经》云:“太阳之上,寒气主之,其病有因风而始恶寒者,有不因风而自恶寒者。虽有微甚而总不离乎恶寒。盖人周身八万四千毛窍太阳卫外之气也。若病太阳之气,则通体恶寒,若病太阳之经则背恶寒。”人入浴汤时,首先出现的不是热,而是洒然寒,然后则发热。根据《阴阳大论)所说,中而即病者,名曰伤寒。不即病者,名曰温病。凡即病之伤寒则以恶寒为先,阳郁之发热则在恶寒之后。恶寒则从太阳之本化,发热则从太阳之标化。所以《伤寒论》的第三条“太阳病,或已发热,或末发热,必恶寒”。仲景对恶寒与发热的先后,交待地非常明白,而且对本、标气化之理也昭然若揭矣。
二、阳明经病阳明气化不从标本,而从太阴中见之湿化。因为两阳合明,名曰阳明。阳气太盛,必用阴加以节制,方使气平而无病。为此,乃有随从“中见”之湿化颉颃其燥气。燥得湿,相济为美。若湿太盛,或燥太盛,则燥湿不得其平反而为病。阳明之中气为湿,若湿气不及,则不以从中而化,而反从本燥之化,抑或从标阳之热化。这样,就成为湿化不及,燥气太过,便可发生阳明病的燥热实证出现。阳明病的热证:在于上者,热与气郁,则见心中懊侬,胸中窒塞,舌上有苔;在于中者,则热伤气阴,而见渴欲饮水,口干舌燥;在于下者,则热与水结,而见脉浮发热,渴欲饮水,小便不利。
阳明病的实证:“潮热”“腹满”、‘手足濈然汗出”,谵语,大便操结,脉沉紧,舌燥苔黄。至于阳明而从“中见”之湿化,反映在阳明病中则非常突出,例如第187条的“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七、八日大便坚者,为阳明病也。”陈修园注:“阳明与太阴之气相为表里,邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大,今浮而缓,阳明身热,今手足自温,是为病不在阳明而系在太阴。太阴者,湿土也,湿热相并,身当发黄。若小便自利者,湿热得以下泄,故不能发黄。至七八日已过,唯八日值阳明主气之期,遂移其所系,而系阳明。胃燥则肠干,其大便无有不坚者,以为阳明也。”他又说:“此节合下节,明阳明与太阴相表里之义也。”殊不知阳明从中见太阴之湿化乃为正局。而不从标、本之化也。所以本节论述中见太阴湿化之典型者,而陈氏反解为阳明与太阴相表里之病,勿乃干虑之—失欤?由上所述,可以看出阳明病,燥则从本,热则从标,湿则从中见也。所以古人指定,从中见之义,让我们从湿的对立之气,去认识燥热之病。何况阳明病开宗明义而以三种阳明立论,首先提出“太阳阳明为脾约”,脾之阴液而为胃之燥气的约束不前。再观阳明中见湿化各证,对比论证能不令人玩味无穷也。正如张隐庵所说:“阳明发热而渴,大便燥结。此阳明病阳也。如胃中虚冷,水谷不别,食谷欲呕,脉迟恶寒,此阳明病中见阴湿之化也。”张氏虽然论寒湿,而湿热诸证亦自在言外。
三、少阳经病少阳本火而际阳,中见厥阴风木。因少阳标本同气,故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳,其气萌芽,向上向外,生长不息,最畏抑郁气机,而为发病之原。另外,少阳之气初出于地上,虽然生机盎然,稚阳犹柔,必须藉赖中见之厥阴风阳温煦,以助少阳生、升之气。少阳病的口苦、咽下、心烦等热证,是从少阳之本,火气之所化也,其胸胁苦满,默默不欲饮食,乃是少阳甲木气机郁勃不舒之象;至于头目眩晕,又是中见风木之气的病机反映。最有意思是少阳与厥阴两经在发病中,其证候不即不离颇多近似,反映了两经的内在联系。如少阳病的咽干,与厥阴病的消渴;少阳病的心烦,与厥阴病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食,与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕,与厥阴病的吐蛔;少阳病的往来寒热,与厥阴病的燥热胜复。两经在证候上都有貌似神合之处。由此而论,少阳为病不但从本,亦未尝不从中气之化。
四、太阴经病太阴本湿而标阴,中见阳明燥化。因其标本气同不悖,故太阴从本湿之化以概其标。太阴既从本气之湿寒,中阳不运,则中焦清浊失判。正如第273条所说:“太阴之为病腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结鞭。”脾主腹。太阴为病,无论来自传经,或因寒湿直中,或寒凉损伤脾阳,而使脾阳不运,寒湿内阻,表现为腹张满;在腹满的同时,还常见腹痛,因属虚寒,故喜温喜按。脾与胃互为中气,寒湿困脾,清阳不升,水谷不化,故见下利;寒湿犯胃,浊阴不降,胃气上逆,故而作吐。脾运不健,胃气中滞,所以饮食不下。下利本属虚寒,下利甚,则虚寒越甚,上述诸证也就愈重。病属虚寒,法当温补,若疑其胀满为实而用攻下,则脾阳受创,寒湿更加凝结,病热上移,则见胸下结鞭。
如用气化等说分折,太阴湿寒邪气得以猖獗无制,亦必是中见阳明燥化之气不及,阳不胜阴,故有脾家寒湿之病变化生。《太阴病篇》第278条云:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄。至七、八日,虽暴烦下利日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。”钱璜注:“缓,为脾之本脉也。手足温者,不至如少阴、厥阴之四肢厥冷,故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸,当发身黄,若小便自利者,其湿热之邪气已从下泄,故不能发黄也。如此而至七、八日,虽发暴烦,乃阳气流动,肠胃通行之徵也。下利虽一日十余行,必下尽而自止。脾家之正气实,故肠胃中有形之秽腐去。秽腐去,则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与《阳明篇》中,伤寒脉俘而缓……、至八九日,大便坚者,此为转属阳明对比互看。”它最深刻,最明确证实了气化学说阳明与太阴的“中气”为病的关系,燥湿转化的微妙之理,阴阳彼此往来之变。如识气化之理则言下即悟,不识其理则寸步难行。谁云《伤寒论》而元气化学说也?
五、少阴经病少阴本热而标阴,中见太阳寒水之气化。因其标、本之气寒热迥异,故少阴气化应本、标兼顾,寒、热两从为难。所以,后世注家反映少阴之为病,总不外乎寒化与热比两类。少阴寒证:第282条曰:“少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。虑故引水自救,若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”程应旄注:“少阴病,治之不急,延至五六日,下寒甚,而闭藏彻矣,故下利。……虚故引水自救,非徒释‘渴’字,指出一‘虚’字来,明其别于三阳证实邪作渴也。然而此证也,自利为本病。溺白,正以徵其寒,故不但烦与渴以寒断,即从烦渴,而涉及少阴之热证,非戴阳即格阳,无不可以寒断,而从温治,肾水欠温,则不能纳气,气不归心,逆于隔上,故欲吐不吐,肾气动膈,故心烦也。”少阴热证:第303条曰:“少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。”少阴病得之二三日以上,若属阳虚阴盛的,则以但欲寐,晤少寐多为主,若属阴虚阳亢的,必见心烦,不能卧寐。因为在正常的生理情况下,心火要不断下降以温肾水;肾水不断上承以济心火,少阴心肾水火能以交通既济,才能达到阴平阳秘,阴阳相对平衡状态,从而维持人体正常的活动。而今少阴病肾水亏虚,心火无制而上炎,阳不入阴而躁扰,就要发生心烦特甚不能卧寐之证。其证既属阴虚火旺,必见舌质红绛,苔净而光,甚则鲜艳如草梅,脉数而细,小便必黄。上述之寒化与热化两类证候,反映了少阴为病而有从本、从标两从之情况,事有必至,理有固然,此所谓气化学说也。少阴病除从标、本气化以外,也与中见之太阳发生关系。例如:第316条的“少阴病,小便不利,……此为有水气,”治用真武汤;第293条的“以热在膀胀,必便血也。”可见少阴勿论从寒从热而与中见之太阳膀胱仍有互相沟通,互相影响之关系。六经的“中气”之化,至关重要,它能颉颃、仲裁六气之太过与不足、阴阳之盛衰也。
六、厥阴经病厥阴的本气为风,标气则属于阴,中见之气则为少阳火。古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气,这因为两阴交尽,名曰厥阴,阴气到此已极,极则尽,阴极则阳生,故从中见少阳之火。此时由阴变阳,阴退阳进,则保持了生气继续地存在。第326条曰:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”厥阴病,是六经为病的最后阶段,为三阴经之末,病至厥阴,则阴寒极盛。但是事物的规律,物有必反,物穷则变。故阴寒盛极,则有阳热来复,也就是阴尽而阳生,寒极则生热。厥阴与少阳为表里,从中见少阳之火化。少阳为—阳之气,乃是阳气萌芽,奠定了阴尽阳生的条件。所以厥阴病的持点是阴中有阳,常以寒热错杂的姿态出现。又由干阴阳有消长,寒热有胜复,故厥阴病又可表现为寒证、热证以及阴盛亡阳的死证。厥阴病从本气之风化者,如气上撞心,心中疼热;从标阴寒化证者,如干呕吐涎沫,头痛;从中见少阳火化者,如呕而发热。
厥阴病以阴阳错杂为病机,以阴阳不相顺接论厥逆;以厥热多少论阴阳进退。阴阳为六气之所化生,张仲景撰用《阴阳大论》,焉有不用气化之理。所以气化学说有机地与六经辨证论治结合,反映六气阴阳的幽微玄妙变化难极。使人读之如饮甘露陈酿,沁人心脾,拍案叫绝。
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