骨科八字钢板

本文为唯医骨科签约作者成都骨科医院何涛副主任医师于2020年8月2日晚在唯医LIVE中同名主题直播的文字版本。

何涛副主任在8月2日下午4：00-5：00对"关于骨科手术取出内固定的九个问题"的问题进行了生动而辩证的讲解。作者直言："虽然话题相对小众，但其实不论之于患者还是医生都是一件很有意义的话题"，因此作者希望将此话题深入透彻的进行说明，故直播后由作者将直播内容进行重新总结整理后成文如下，

钢板放在体内是否安全？钢板会生锈和断掉吗？

先来聊一聊关于骨折以后的故事：

主人公或叫倒霉蛋就叫他王大哥吧，说王大哥在公交站台等公交车，一挤心一慌就摔倒了，右半身着地，然后疼动不了，去了医院急诊，一照片肱骨骨折了，进了住院部，主管医生说骨折粉碎并且靠关节，要手术，好嘛，手术完了，在医院待了几天就出院，但问题来了，肩膀上的钢板一直在身体里安不安全啊？

这里先给一类骨折几个形容：伤得重、断端不稳或者波及关节面，这类骨折通过夹板、石膏或支具这些外固定或常说的保守治疗方式会大概率引起骨折断端的再移位或固定不稳。这时候，骨科医生就会建议患者手术或者叫内固定的方式治疗，如果要再通俗一点解释，医生会穿着白大褂，推推眼镜对你说："别担心，就是给断掉的骨头打个钢板而已"。

但患者一听到"钢板"两个字，别担心就变成了很担心:钢板啊？！那钢板会不会在身体里被组织液腐蚀的生锈，或者"咯嘣"一声断掉呢？

嗯……，让我们先说说"生锈"的问题吧。

此"钢"非彼钢

骨科手术所使用的钢板，实际上成分非常复杂，远远不是钢那么简单。

目前骨科领域内植物材料成分大致有三种:不锈钢、钴合金和钛合金，并且大多是钛的或者钛合金的，这种材质和组织发生反应非常轻微，不易腐蚀生锈，一般对身体没什么害处。国外已专门对骨科内置物材料做过相应的研究，证实即使不取钢板，对人体也没什么明显影响。而且随着生物材料学的发展，新的对人体无害的材料也在不断涌现，将来会有越发多的优良材料应用于临床，造福于患者。比如传说我国国宝级歌手刘欢进行髋关节置换就换了一个陶瓷的人工关节。

接下来说说患者下一个担心：钢板会断吗？

内置物发生断裂，乍一听应该是质量问题。但其实内置物的断裂应该说力学问题，不适合的长期局部应力刺激最终会导致内置物的断裂，而在骨折愈合的早期，内置物更多是允许患肢在非负重条件下的运动，所以术后医生一定会对出院的你苦口婆心的交代"早活动，晚负重"的六字真言，换言之，对患肢一定不要过度使用，因为过度力的承载会使钢板不堪重负，从而提前断裂。因此，想要COS成龙的你，不巧腿上打了一根长长的钢板，那在骨头完全长好之前，奉劝你一定一定乖一点。

接下来，内固定质量过关，力学也没有问题，是不是钢板就不会断裂呢？

先说答案：

还是可能断。

为什么？因为内固定物是刚体，刚体本身就是原罪，因为再硬的刚体也有金属疲劳断裂的时候。

所以这样就解释了医生苦口婆心让你定期复查拍片的原因：还是为了预防钢板断裂，所以定期复查拍片，然后一旦发现或者确诊钢板断裂，医生可以在早期对此问题进行处理，重新促进骨折的愈合。

结语

虽然选题小众，但作为在临床工作了十余载的我深深理解不论是作为患者还是骨科医生，对这个话题的探讨在几乎每个手术病患身上都会发生。对疾病的治疗，不仅是关乎身体，还有对于心理的调整。希望这篇小文可以解除很多同道以及患者的疑惑，并且还是重申一下，本文的所有观点也只是我自己的一些认知的映射，可能有所偏颇，但初衷一定是为了能够帮助到一些人和事，工作和生活本来忙碌，而有着像唯医骨科这种平台实实在在做有意义的事情，这个本身，很有意义。