青龙白虎朱雀玄武在八字中的应用

《伤寒论》以四方神兽命名的方剂，惟缺朱雀汤之方名。关于此方的存废，历来医家多赞同确有其方，然其究竟何方则莫衷一是。有医家认为其为十枣汤，也有医家认为是黄连阿胶汤。根据文献及医理，朱雀汤是黄连阿胶汤则更为妥切。

仲景融《内经》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，汇《汤液经法》成《伤寒论》数十卷，397条，113方。其中以四方神兽命名的诸方极具特色，即青龙汤、真武（玄武）汤、白虎汤，但惟缺朱雀一方，是原书既无此方，还是传抄遗漏，或者转誊误写，如今不得而知，但从他处旁证或许能管窥一二。

一、青龙、朱鸟、玄武、白虎之概念

青龙、朱鸟、白虎、玄武四神兽，也称作四象，是天文学的概念。古人观察天文，以其在地球上的位置观察天体运动，把天空中所观察到的28颗恒星，按东南西北4个方位分成4组，每组各自相连，构成一副抽象的图案。

东方青龙七宿是角、亢、氐、房、心、尾、箕，构成龙象；南方朱鸟七宿是井、鬼、柳、星、张、翼、轸，构成鸟象；西方白虎七宿是奎、娄、胃、昴、毕、觜、参，构成虎象；北方玄武七宿是斗、牛、女、虚、危、室、壁，构成龟蛇相缠之象。中国人富有想象力，长久以来善于运用“象”的思维，即把飘渺的事物形象化，取象比类使之更加容易理解接受。

因此，四方的星宿位置形成了特定的图案，东方乃龙之象，南方为鸟之象，西方为虎之象，北方为龟蛇相缠之象。按照五行学说，将其分门别类，即东方青色，南方赤色，西方白色，北方黑色（玄色），四方星宿分别称为青龙、朱鸟、白虎、玄武。

然朱鸟究竟为何物？《说文·朱》：“赤心木，松柏属，从木，一在其中。”又“依人小鸟也”。《经籍纂诂·朱》：“朱鸟谓赤鸟也。”故朱鸟又名赤鸟。《梦溪笔谈》：“四方取象，苍龙、白虎、朱雀、龟蛇。唯朱雀莫知何物，但鸟谓朱者，羽族赤而翔上，集必附木，此火之象也。谓之长离或云，鸟即凤也”。朱鸟就是朱雀，同时朱雀也是凤凰的别名。

二、朱雀汤缺疑

1、 朱雀汤存在的可能性

天之四灵，以正四方，取四神兽之义名方，东有青龙汤，西有白虎汤，后有真武汤（因避玄宗之讳，改玄武为真武），中土尚有理中汤、大小建中汤，五方独缺南方，五汤独缺朱雀，实不足为信，否则便不能形成一个完整的系统，而且这个五个方位的构成，可以看作是方，其实也可以看作是圆，一个循环往复的圈。

2、 从时代背景推测朱雀汤的存在

张仲景所处时代，兵荒马乱，其在《伤寒论》自序中写道：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。”东汉之末，地方军阀割据，连年征战，《伤寒论》之书也几经遗失，在传抄中误抄漏抄也在情理之中。

基于上述两个原因，朱雀汤的存在是有可能的。然而从文献记载分析，历来医家对朱雀汤的认识存有分歧。一部分医家认为朱雀汤是十枣汤。《外台秘要》卷八记载：“深师朱雀汤，疗久病癖饮，停痰不消，在胸膈上液液，时头眩痛，苦挛，眼睛、身体、手足十指甲尽黄。亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛。方：甘遂、芫花各一分，大戟三分，上三味为散，以大枣十二枚擘破，以水六升，先煎枣，取二升，内药三方寸匕，更煎取一升一合，分再服，以吐下为知，未知重服，甚良无比（出第二十三卷中，敬通按此即前十枣汤）。”即认为十枣汤即是朱雀汤。

另一种观点认为朱雀汤是黄连阿胶汤。将敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》（以下简称《辅行诀》）与《伤寒论》进行对比，不难看出《辅行诀》也有四神汤。《辅行诀》中除青龙、白虎、玄武汤之外，尚有大小朱雀汤，其小朱雀汤即《伤寒论》中的黄连阿胶汤，大朱雀汤乃黄连阿胶汤加人参与干姜。那么他们之间是否有关系呢？

晋·皇甫谧序《针灸甲乙经·皇甫序》云：“伊尹以亚圣之才，撰用神农本草以为汤液……仲景论广伊尹汤液，为十数卷，用之多验。”《注解伤寒论·序》曰：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎。”张仲景约生于公元150—154年，约卒于公元215—219年，皇甫谧生于公元215年，卒于公元282年，皇甫谧非常接近于仲景的时代，可信程度自然不言而喻，他认为仲景本伊尹《汤液经》而成《伤寒论》，而《汤液经》又本于《神农本草经》。

据考证，《辅行诀》乃梁代陶弘景所作，是书曾说：“依《神农本草经》及《桐君采药录》，上中下三品之药，凡三百六十五味，以应周天之度，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三卷，为方亦三百六十首…… 实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳”。经考证，陶弘景从《汤液经法》中摘抄部分方剂，写成《辅行诀》一卷。

此外，陶弘景云：“外感天行经方之治，有二旦六神（道家名，即大小阳旦，大小阴旦，青龙，白虎，朱雀，玄武，大小勾陈汤等汤）。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之，今亦录而识之。”又言：“张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名也，但以其药名之，以推主为识耳。

由此可见，仲景之《伤寒论》与陶弘景之《辅行诀脏腑用药法要》的蓝本相同，都源于《汤液经法》，且陶弘景明确提出，仲景为了避道家之讳改了一些汤剂的方名。因此不难理解，《辅行诀》中青龙、白虎、玄武汤与《伤寒论》无二，其小朱雀汤即《伤寒论》中的黄连阿胶汤。从文献上明确的记载，可以认定朱雀汤是黄连阿胶汤而非十枣汤。

此外，也可从医理上进行分析。《内经》云：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝”，东方属肝，肝属木，乃青龙所主，青为东方之色，龙有行云布雨之能，阳气升腾，“地气上为云”，故仲圣大小青龙汤皆归东方，有发汗解表之用，大青龙汤治外寒里热，小青龙汤治外寒内饮。“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺”，西方属肺，肺属金，乃白虎所主，白虎行秋之令，阳气下降得以清解暑气。“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”，北方属肾，肾属水，其色黑，玄即黑之义，北方玄武乃镇水之神，阳气沉潜，一阳之气潜藏于水中，主水者正此一元阳气，玄武正和坎卦之义。“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，南方属心，五行属火，阳气升至极，极则一阴生，其神即为朱雀。

若朱雀汤为十枣汤。是方乃《金匮要略》中一张名方，主要用于治疗悬饮、支饮，方中主药甘遂、大戟、芫花，皆为攻逐之品，虽有大枣固本，但体虚不耐攻伐之人断不可服之。观其主治，悬饮支饮大多或关肝胆，或及脾肾，与心之关系不甚密切，全方安排又非入心之用，且其风格显然与其他三方迥异。

再来看黄连阿胶汤。黄连阿胶汤见于《伤寒论》303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”57条文对该方病机描述不多，仅20余字，关键词有3个，即“少阴病”、“心中烦”、“不得卧”，出现这3个典型症状的原因可以从方药进行反推。该方方药组成为黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、白芍。黄连、黄芩味苦性寒，多用于直折壮火；阿胶养血滋阴以上济心火，白芍苦酸微寒收敛神气，《本草纲目》言鸡子黄：“除烦热……补阴血，解热毒，治下痢……鸡子黄，气味俱厚，阴中之阴，故能补形。昔人谓与阿胶同功，正此意也。”

可见，方中白芍、阿胶、鸡子黄滋阴敛阴养血，黄连、黄芩直折壮火，共奏滋阴降火之功，不难看出此方之病机乃是阴虚火旺。清代伤寒注解名家柯琴言：“此病发于阴，热为在里，与二三无里证，而热在表者不同。按：少阴受病，当五六日发。然发于二三日居多。二三日背恶寒者，肾火衰败也，必温补以益阳。反发热者，肾水不藏也，宜微汗以固阳。口燥咽干者，肾火上走空窍，急下之，以存津液。此心中烦不得卧者，肾火上攻于心也。当滋阴以凉心肾。”

再将黄连阿胶汤与真武汤进行对比。黄连位南，真武居北，所谓一南一北、一热一寒。真武汤位居北方寒水之地，主水者坎中一阳也，若真阳虚弱，无力御水，则寒水必犯上作乱，泛溢周身，故以真武助阳以镇之，使之不至于寒无阳制；南方火也，然火旺亦不可无节，亢则害，承乃治。黄连阿胶汤之方证牵涉心肾，心肾者少阴之分也，故首曰“少阴病”；心火亢盛，不得肾阴滋养，必然“烦躁”；心火亢而在上，肾阴虚而在下，火上而水下，不得交媾往来，所以成未济之象，故而“烦而不得眠”为该方病机。

肾水亏虚不得上济心火，所以治之自当以滋阴泻火，泻南补北之法。亦如弘景所言：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，以石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，以附子为主；此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也”。所以从医理上也可以看出朱雀汤乃黄连阿胶汤，比十枣汤似乎更为妥切。

尚有医家称黄连为药中之朱雀。认为朱雀是管火之神，雀舞火焰，朱雀喜欢跳舞……而黄连性寒，味苦，可泻火、清心，其饮片形状像凤凰尾巴的缩影。

黄连阿胶汤的主治功效。黄连阿胶汤除条文所言，广泛应用于失眠之外，近年来还用于治疗其他疾病，如黄煌曾用此方治疗烦躁失眠、崩漏、失语、消渴、热痹、热痢及头痛等，取得较好疗效。中医注重辨证论治，凡是符合本方证之病机的疾病，均可以异病同治，并随病加减。

看到一个症状，首先要判断热证还是寒证，热证分为阳实和阴虚，寒证分阳虚和阴实。人的个性分单纯性有四种，混合的个性有七种，阳实阴虚一种，阳虚阴实一种，阴阳两虚也一种。所以利用寒热可以把你的个性、体质，把它综合起来。

我们先看看表情部份，一个病人进来，我们先看他的神情，阳虚的人他的表情是安静，就是说你看他的神情、面部的表情部份。阳虚的寒证是安静，到了阴实就叫沉静、沉默，比安静更安静，沉默的现象。

沉默寡言容易有精神自闭的现象，所以要判断一个精神病，阳虚叫忧郁，于是我们可以在这边里面写他情绪的反应，阳虚的人是容易忧郁，到达阴实是抑郁，所以我们也可以这么看，天气冷的时候，人潮就不沸腾，安安静静的，冷天刮风下雨，百货公司没有人去逛，安安静静的阳虚，阳是热闹，已经不热闹叫做安静，没有阳气就属于安静，在一个人身上表现就是阳虚忧郁。

阴实，阳虚己经不热闹了，再加上冷的现象，这种阴实就沉默，所以他的个性会沉默寡言，不喜欢说话，就是你跟他讲话，他也只是笑一笑，很少讲话，因为他不讲话，你没辨法了解他心里想什么，他已经把忧郁压下去，所以精神抑郁的人容易有自杀倾向，天天嘴巴喊说要自杀的，比较不会去自杀，反而要自杀的不跟人家讲，这就是抑郁的现象。

阳实的表情是急躁，有发高烧的人，心情不稳定，很容易发脾气。急是急性；躁是足部，叫坐立不安，这是阳实的反应，而他的情绪属于暴怒。个性急燥的人，情绪容易暴、突然生气，像火山爆发一样。

阴虚的人，他的情绪是心烦、坐立不安，以上是寒证跟热证。很标准的四个个性，如果他阴虚加上阳虚，心烦又忧郁的现象，在西医叫精神躁郁症，烦躁的躁跟忧郁的郁合在一起；阴阳两虚，像女性更年期，动情素、黄体素同时不足，就是出现阴阳两虚的内心忧郁、外面心烦。

其次我们看面色，看病人脸的颜色，阳虚是苍白色，好像生一场大病之后的样子，我们常讲的气色不好，都属于阳虚，脸色苍白，所以叫气虚或阳虚。 阴实比较暗，偏褐色，或暗褐色。脸色苍白接近白色的，这一种阳虚都属于肺的部份，而暗褐色，阴实以肾为主，肾属于黑色，所以脸暗褐色，好像晒过太阳，脸有点黑黑的，这叫阴实。我们只要看看自己的手，把手放在冰箱里面，冰冷了一二分钟以后拿出来，指甲变紫色，手掌变暗暗的，好像是手脚冰冷那种颜色，就属于阴实，因为阴实会静脉曲张，血液循环不良，所以会出现暗褐色。

那阳实的人面红、面赤，整张脸是红色的，阳实的人面赤有光泽，整个脸红的发亮；阴虚之人脸潮红，潮红只在颧骨附近，脸颊的地方有红红的没有光泽，好像是把腮红涂上去一样，所以阳实跟阴虚脸都会红，阳实有面赤有光泽，阴虚是局部潮红，没有光泽。

接下来我们看病人手脚四肢的部份，阳虚是手脚不温暖，可是也不代表他冰冷，手脚不温，摸起来有一点温度，但又一点凉凉的。阴实是手脚冰冷，阳实的手脚灼热，整个手掌脚掌都发热；阴虚是手脚掌心热热的现象。

接下来我们看呼吸。阳虚的人胸闷，在呼吸而言，阳虚是支气管扩张，支气管扩张，所以会胸闷，为了解除胸闷，他会咳，咳一二声，或叹气或长嘘一口气，让气吐出来。阴实是叫呼吸困难，严重的会喘，在疾病而言叫肺气肿，不只支气管扩张，连肺泡也通通打开开。

反之肺阴虚卵磷脂不够，他吸空气很困难，一吸胸就会不舒服或疼痛，因为肺泡打不开来。至于热证的阳实，呼吸急促，呼吸声音很大，吐出来的气是热的，阳实呼吸急促，结果就会咳嗽，像急性支气管炎、急性肺炎，就会一直咳，咳到后面气管痉挛过度，就咳不出来了，因为气堵住了，就变成喘，所以先咳后喘都是急性的病变。而阳虚阴实的寒喘，叫哮喘，先喘后咳，两者不同，若要用名贵药，阴虚是冬虫夏草，阳虚是粉光参，两者作用机理刚刚好相反，互相抵销，所以若不懂得加味来调和他们，花了大把银子，只是劳民伤财。

阳实的人喜寒而恶热，阴虚喜凉恶温，阳虚畏寒喜欢温暖，阴实恶寒。所以利用喜欢或讨厌寒热，也可以把体质区分开来。那么既怕冷又怕热的体质都是阴阳两虚。

饮水的部份。喝水是跟口渴有关，阳实的，水入即渴，或者是口渴欲饮也可以。阳实的体内是一个热炉，水进去马上被蒸发掉，因此拼命喝水。阴虚之人是渴欲饮，喝二三杯，他就不再口渴。阳虚则是口干不欲饮，倒一杯开水给他喝，喝了一口就不喝。阴实是饮入即吐，因为满肚子都是「坏水」，满肚子都是冷的，喝不下去，所以跟阳虚很容易区分。

底下再看排便，这个可以分很多，一直分下去，几乎可以说分不完。但是大原则就是这四个阳实的排便是痾羊屎，有闭结的现象，便秘又一粒一粒的东西叫闭结，到达阴虚会有便血。大便一条一条的，不是一粒一粒的，因为阴虚干燥，一条一条的粪便把肛门搓破，会有出现血丝的现象。阳虚是溏便，溏就是软趴趴的，便便都浮在马桶水面上，没有沉下去的力量。等到阴实，不是软便、黏便就是腹泻，轻微的是软便，再来是黏黏的粪便，最后是腹泻、拉肚子。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二》：「下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。」，金匮教的是远血和近血的症状诊断，现在我们阴虚排便，跟肛裂也要分开鉴别。很多人前面一节粪便太粗太干，硬是把肛门撑开，撑开之后，粪便没有血，但是卫生纸擦肛门的时候有血丝，粪便没血而卫生纸上面有血丝是肛裂，肛门裂开治不治都无所谓，因为不是真正出血，要治也可以，不治也可以。

阴虚的现象是粪便一条一条，上面有血丝，因为已经从直肠到肛门有刮破的现象，刮破以后，肛门周围的静脉会曲张，造成内痔，所以内痔是阴虚造成的，不是阳实，阴虚才会便血。内痔出现，没有便秘，可以用槐花散来治疗；便秘的可以用乙字汤或消痔丸之类。但是内痔，因为有静脉曲张在里面，都要加上桂枝茯苓丸，否则疗效不完全。

再来讲小便。阳实的人是真正的尿多，阳是功能，血液过滤成尿液的功能太强，这个跟阳虚的小便清长要区分。至于阴虚是水分不够，所以尿少而红，小便出来热热的烧灼感，我们中医讲尿赤、尿短、尿少。夏天温度30度以上，到外面去晒太阳、运动，或是工作两三个小时回来，小便都容易这种现象。还有婴儿，夏天天气热，父母或褓姆没有定时给喝水，到了晚上，换尿布的时候，发现小贝比尿布中黄黄红红的的现象，这种婴儿到了晚上一定睡不着觉，因为他阴虚缺水心烦不会表达就用哭的方式来表现，这就是所谓的小儿夜啼，方剂学里面的导赤散治疗小儿夜啼，并不是惊吓到的夜啼，而是小孩夏天水喝太少，身体没有水来利尿而体温上升，导致心烦睡不着而哭闹，这种导赤散证，六十岁以上的老人也会出现，只要是傍晚、下午一二点出去散步，走到四五点回来的都容易有这种现象。

小便透明清长、没有颜色是阳虚的小便，像一杯白开水一样，小便透明状、没有颜色，既清稀又多就叫清长，这种体质是阳虚。等到阴实的冷到极点，水会凝结像冰块一样，所以小便多又有白色混浊物，这个白色混浊物排出去时有一股腥味，这是阴实的体质。有些男生到了冬天，小便的时候，本来身体没有抖，小便清长，到了尿到快要结束时，忽然这样抖一下子，出现一节白色的混浊物出现，就属阴实的现象。

阴阳虚实鉴别表：

阳实

阴虚

阳虚

阴实

部位

心

肺

肝

肾

面色

面红

颧红

面白

面褐

表情

急躁

坐立不安

安静

沉静

目

眼红多泪

眼干而濇

眼干而酸

眼湿而润

目

痛

痒

迎风落泪

油、眼屎

视力

远视

视力模糊

眼睛疲劳

近视

舌

舌绛无苔

舌红无苔

舌淡红

舌暗红或紫

口疮

颊溃咽痛

舌疮

口角溃破

颊膜溃烂

齿

痛

露

摇

烂

鼻

热而痛

痒而喷嚏

干而涕

塞而鼻干

发烧

壮热39.0~ 41.5 ℃

手足灼热

假热37.5~ 39.0 ℃

手足心烫

畏寒36.5~ 37.0℃

手足不温

恶寒36.5℃以下

手足冰冷

汗

身热有汗

身热无汗

身寒有汗

身寒无汗

呼吸

呼多而急促

吸少而喘

呼少而喘

吸多而胸闷

痰饮

无痰(血热)

无痰(血燥)

痰多(血寒多痰)

痰黏(血寒而饮)

咳嗽

痛而咳

痒而咳

咳而痰

痰而咳

声音

充血(无声)

唦

哑

嗄

脉

革脉

弱脉

濡脉

牢脉

饮食

口渴欲饮食欲太旺多食易饥

口渴欲饮易饥忌吃饥饱皆痛

口干不欲饮食欲不振食入欲呕

口干不欲饮消化不良食入即吐

消化

溢酸／易饥

胃痛／嘈杂

胃胀／嗳气

打嗝／吐口水

体重

多食而瘦

不食而瘦

不食而胖

多食而胖

情绪

喜／怒

烦／躁

忧／悲

紧张／恐／慌

睡眠

精神好／不 眠

心烦睡不着

多梦失眠

嗜睡／瞌睡

神经

痛

痹

酸

麻

疼痛反应

肿痛(热)

抽痛(痉、痹)

酸无力(胀)

胀痛(紧、麻木)

大便

便秘

便血

溏软便

黏便排困

小便

尿多或痛

尿涩或痛

尿少虚肿或频尿多尿

尿少水肿

头

头胀头痛

头紧头痛

头晕头胀

头昏头痛

项肩

项强肩痛

项酸肩痛

项酸肩酸

项骨肩凝

胸

紧(咳)

痛(吸)

闷

满

腹

腹痛腹泻

腹痛便秘

腹胀喜按

腹胀拒按

手足

筋痛胀

筋紧

筋酸

筋麻

指趾

紧／有力

麻／刺感

酸／无力

麻／胀感

月经

经早量多

经早量少

经迟量多

经迟量少

经期

经来腹痛(胀)

经来腹痛(抽)

经来腹胀不痛

经来腹胀且痛

分泌

多色黄红(痛)

少色红(干)

多色淡白

多色白浓(痒)

水肿

气实而肿(心)(夏)

水肿而肿(肝)(秋)

气虚而肿(脾)(春)

水肿而重(肾)(冬)

喜恶

喜寒恶热

喜凉恶温

喜温畏寒

喜热恶寒

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